Цукровий діабет
Цукровий діабет (діабет, ЦД) — це хронічне метаболічне захворювання, яке характеризується високим рівнем глюкози (цукру) в крові, що з часом призводить до серйозних пошкоджень серця, кровоносних судин, очей, нирок і нервів.
Зазвичай розрізняють три типи діабету: 1-го типу, 2-го типу та гестаційний діабет. Найпоширенішим є діабет 2-го типу, що трапляється переважно у дорослих та виникає, коли організм стає стійким до інсуліну або не виробляє достатньо інсуліну. Діабет 1-го типу, колись відомий як юнацький діабет або інсулінозалежний діабет, є хронічним станом, при якому підшлункова залоза виробляє мало інсуліну або зовсім не виробляє його. Гестаційний діабет - виникає тимчасово в деяких жінок під час вагітності, коли рівень глюкози в крові підвищується.
Останнім часом з’являється все більше даних щодо цукрового діабету дорослих, який в основі має аутоімунні процеси, як-от діабет 1-го типу, але розвивається в дорослому віці. Його називають латентним аутоімунним діабетом дорослих, або діабетом 1,5 типу.
Для людей, які живуть з діабетом, доступ до лікування, насамперед інсуліну, має вирішальне значення для їхнього виживання.
За даними ВООЗ, близько 830 мільйонів людей у всьому світі хворі на цукровий діабет. Більшість з них проживає в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, а ще понад половину хворих на діабет не отримують необхідного лікування. Протягом останніх десятиліть кількість людей з діабетом неухильно зростає.
Симптоми цукрового діабету
Для різних форм цукрового діабету симптоми можуть дещо відрізнятись, але є симптоми, спільні для всіх типів. Знання про них дозволяє зробити припущення, що людина має цукровий діабет, та призначити подальші дослідження з метою постановки діагнозу.
Найпоширеніші симптоми:
- часте сечовипускання;
- постійна спрага;
- сильний голод;
- втрата ваги без очевидної причини;
- втома;
- затуманений зір;
- повільне загоєння ран;
- часті інфекції.
В Україні кількість людей з діабетом віком 20-79 років у 2021 році становила 2,3 млн. За оцінками Міжнародної діабетичної федерації, поширеність захворювань на діабет в Україні становить 7,3%, а за оцінками експертів, відсоток недіагностованого діабету в Україні складає 65%, що вдвічі вище, ніж у Великій Британії (33%) та Польщі (31%).
Частка смертей від хвороб, пов’язаних із високим вмістом цукру в крові, у 2021 році становила менше 1%, або 3,3 на 100 тис.
Типи цукрового діабету
Аутоімунне захворювання, за якого імунна система організму атакує й руйнує бета-клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін. Зазвичай діагностується в дітей та молодих людей. Діабетична кома є крайнім проявом захворювання, коли не було вчасно поставлено діагноз та надано медичну допомогу, адже близько половини пацієнтів не знають про своє захворювання до появи серйозних ускладнень.
Розвивається, коли організм стає резистентним до інсуліну або не виробляє його в достатній кількості. Це найпоширеніша форма діабету, яка здебільшого розвивається в дорослих та на яку припадає 85–90% випадків діабету, але в останні роки вона все частіше зустрічається й серед молоді. Діабет 2 типу (інсулінонезалежний) виникає через неефективне використання інсуліну організмом. Більшість випадків діабету цього типу пов’язані з надлишком ваги та браком фізичної активності. Надмірна кількість вільних жирних кислот, які виділяє черевна жирова тканина, викликає ліпотоксичність — збільшене окиснення жирів, що призводить до гальмування гліколізу в м’язах, а в печінці до посилення глюконеогенезу, що вимагає компенсаційної секреції інсуліну бета-клітинами та може призвести до поступового виснаження їхнього резерву й порушення метаболізму глюкози. Дорослі люди з цукровим діабетом мають ризик розвитку інфаркту та інсульту у 2–3 рази вищий за інших. Загальний ризик смерті серед людей, хворих на цукровий діабет, як мінімум удвічі більший за людей того ж віку, які не хворіють на цукровий діабет. Загалом 6,2% cмертей у світі пов’язано з діабетом.
Латентний аутоімунний діабет у дорослих (LADA), який ще називають діабетом 1,5 типу, — це форма діабету, що починається в дорослому віці та поступово прогресує. Як і діабет 1 типу, LADA виникає через те, що підшлункова залоза припиняє виробляти інсулін. Це відбувається внаслідок аутоімунного процесу, який пошкоджує клітини підшлункової залози. Однак, на відміну від діабету 1 типу, цей процес відбувається повільніше, і людям із LADA часто не потрібно одразу розпочинати інсулінотерапію.
Симптоми LADA зазвичай починаються в людей, старших за 30 років, що є пізнішим віком, як порівняти з типовим віком початку діабету 1 типу. Через це, а також через те, що підшлункова залоза ще виробляє деяку кількість інсуліну, багатьом людям із LADA спочатку помилково діагностують діабет 2 типу.
Люди з діагнозом діабету 2 типу, які мають нормальну вагу та є фізично активними або які помітили неочікувану втрату ваги, можуть насправді мати LADA. Тому для таких пацієнтів важливо ретельно перевірити правильність поставленого діагнозу.
Виникає в деяких жінок під час вагітності, коли рівень глюкози в крові підвищується. Після народження дитини цей стан зазвичай зникає, але підвищує ризик розвитку діабету 2 типу в майбутньому. Гестаційний діабет (ГД) це порушення обміну вуглеводів (різного ступеня тяжкості), що виникає та діагностується під час вагітності. У цей період організм жінки виробляє більше гормонів і зазнає певних змін. Вони можуть призвести до того, що клітини організму будуть використовувати інсулін менш ефективно. Такий стан називається інсулінорезистентністю.
Як наслідок, підвищується рівень цукру в крові у вагітної жінки. Гестаційний діабет зазвичай розвивається приблизно на 24 тижні вагітності. Він не має жодних симптомів. Історія хвороби та наявність факторів ризику можуть допомогти лікарю оцінити ймовірність розвитку цього стану.
Поширеність та смертність від цукрового діабету в світі та в Україні
У 2022 році у світі 14% дорослих у віці 18 років і старше жили з діабетом, що на 7% більше, ніж у 1990 році. Більше половини (59%) дорослих у віці 30 років і старше, які живуть з діабетом, не приймають ліки від діабету. Вища поширеність діабету характерна для країн з низьким та середнім рівнем доходу.
З 1980 року смертність від цукрового діабету зростає. У 2021 році діабет став причиною 1,6 млн смертей в усьому світі. Ще 530 тис. смертей від захворювань нирок були спричинені діабетом, а високий рівень глюкози в крові спричинив приблизно 11% смертей від серцево-судинних захворювань/ За даними Глобального тягаря хвороб (IHME) у 2021 році смертність від цукрового діабету у світі становила 19,6 на 100 тис. В Україні цей показник був 3,3 на 100 тис.
Джерело даних: IHME, Global Burden of Disease (2024)
Економічні втрати, пов’язані з цукровим діабетом
За даними Міжнародної федерації діабету, у 2021 році прямі витрати системи охорони здоров’я, пов’язані з цукровим діабетом, становили 966 млрд доларів США. За останні 15 років вони зросли на 316%. Трохи вищі витрати на охорону здоров’я, пов’язані з діабетом, спостерігаються в жінок, як порівняти з чоловіками.
Значні відмінності спостерігалися між країнами з високим, середнім і низьким рівнем доходу: загальні витрати на охорону здоров’я в країнах з високим рівнем доходу більш ніж у 300 разів перевищували витрати в країнах з низьким рівнем доходу. Співвідношення щорічних прямих витрат на охорону здоров’я на одну людину між цими групами країн перевищує 38 разів.
За даними ВООЗ, у 2022 році більше половини (59%) дорослих у віці 30 років і старше, які живуть з діабетом, не приймали ліки від діабету. Охоплення лікуванням діабету було найнижчим у країнах з низьким і середнім рівнем доходу. Це створює додаткові майбутні ризики, пов’язані із зростанням витрат на лікування ускладнень, спричинених діабетом, економічних втрат через інвалідизацію та передчасну смертність.
В Україні прямі витрати, пов’язані з діабетом, у 2021 році становили 1,5 млн доларів США.
Фактори ризику розвитку цукрового діабету
Якщо ми говоримо про діабет 1 та діабет LADA, то для них точні причини не встановлені і, відповідно, не можна стверджувати, що той чи той фактор підвищує ризик розвитку хвороби. Але зниження впливу факторів ризику НІЗ може підвищити ефективність лікування і загалом покращити стан людини.
- надмірна вага або ожиріння, особливо за абдомінальним типом;
- низька фізична активність;
- нездорове харчування;
- високий кров’яний тиск;
- генетична схильність;
- вік (ризик зростає з віком);
- гестаційний діабет в анамнезі;
- полікістоз яєчників (у жінок).
Багато випадків цукрового діабету розвиваються безсимптомно, тому у групах підвищеного ризику щодо розвитку ЦД рекомендовано щорічно проводити скринінгові дослідження: глікемія натще або пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ). Також оцінка ризиків цукрового діабету може здійснюватися за допомогою тесту, який заповнює медичний працівник зі слів пацієнта або пацієнт власноруч.
Цукровий діабет може призвести до численних серйозних ускладнень, які впливають на різні системи організму. Найбільш поширені ускладнення зазначені нижче.
- Серцево-судинні захворювання. Люди з діабетом мають підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань, як-от: ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, інсульт та гіпертонія. Це обумовлено тим, що високий рівень глюкози в крові пошкоджує судини та нерви, які контролюють серце.
- Нефропатія. Діабет може призвести до ураження нирок (діабетична нефропатія), що зумовлює хронічну ниркову недостатність. Це є основною причиною термінальної стадії ниркової недостатності, яка потребує діалізу або трансплантації нирки.
- Ретинопатія. Діабетична ретинопатія — це пошкодження кровоносних судин сітківки ока, що може призвести до сліпоти. Діабет також підвищує ризик розвитку катаракти та глаукоми.
- Невропатія. Діабетична невропатія — це пошкодження нервів, що часто призводить до болю, оніміння та слабкості, особливо в ногах і руках. Вона також може спричинити проблеми з травленням, сечовидільною системою та серцево-судинною системою.
- Діабетична стопа. Пошкодження нервів та порушення кровообігу в ногах можуть призвести до виразок, інфекцій та навіть ампутацій. Діабетична стопа є одним з найсерйозніших ускладнень, які потребують негайної медичної уваги.
Запобігання ускладненням цукрового діабету потребує комплексного підходу, який включає перелічені нижче заходи.
- Регулярний моніторинг рівня глюкози в крові. Систематичний контроль рівня глюкози допомагає підтримувати його в межах цільових значень та знижує ризик ускладнень.
- Контроль артеріального тиску та рівня холестерину. Високий артеріальний тиск і високий рівень холестерину підвищують ризик серцево-судинних захворювань. Регулярний моніторинг цих показників є важливим для профілактики.
- Здорове харчування та фізична активність. Дотримання правил здорового харчування і регулярна фізична активність допомагають підтримувати нормальну вагу та покращують загальний стан здоров’я.
- Відмова від шкідливих звичок. Відмова від паління, а також обмеження вживання алкоголю допомагають знизити ризик ускладнень.
- Регулярні медичні обстеження. Систематичні відвідування лікаря допомагають вчасно виявляти та лікувати ускладнення діабету. Це включає обстеження очей, нирок, ніг та серцево-судинної системи.
- Своєчасне лікування інфекцій. Діабетики мають підвищений ризик інфекцій через знижений імунітет. Своєчасне їхнє лікування допомагає запобігти ускладненням.
- Здорове харчування. Важливо розробити збалансовану дієту, багату на фрукти, овочі, цільні зерна та нежирні білки. Дослідження показують, що дієта, багата на клітковину, може знизити ризик розвитку діабету на 30%. Також слід обмежити споживання насичених жирів, цукру та солі. Наприклад, заміна оброблених вуглеводів на цільні зерна може знизити ризик розвитку діабету 2 типу на 20%.
- Регулярна фізична активність. Регулярні фізичні вправи допомагають підтримувати здорову вагу й покращують чутливість до інсуліну. ВООЗ рекомендує займатися фізичними вправами щонайменше 150 хвилин на тиждень (наприклад, швидкою ходьбою). Дослідження показують, що регулярна фізична активність може знизити ризик розвитку діабету 2 типу на 58%.
- Підтримка здорової ваги. Контроль ваги через дієту та фізичну активність є ключовим фактором профілактики. Дослідження показали, що втрата навіть 5–10% маси тіла може суттєво знизити ризик розвитку діабету.
- Регулярний моніторинг здоров’я. Регулярні перевірки рівня глюкози в крові, особливо для людей з групи ризику, можуть допомогти виявити захворювання на ранній стадії і запобігти ускладненням. Наприклад, щорічні обстеження можуть допомогти виявити переддіабетичний стан, коли можна вжити заходів для запобігання розвитку діабету.
- Відмова від шкідливих звичок. Відмова від тютюну та надмірного вживання алкоголю є важливими аспектами профілактики. Куріння збільшує ризик розвитку діабету на 30–40%. Надмірне споживання алкоголю може призвести до підвищення рівня глюкози в крові та розвитку діабету.
- Освіта та підвищення обізнаності. Підвищення обізнаності про діабет та його ускладнення через освітні програми може допомогти людям ухвалювати обґрунтовані рішення щодо свого здоров’я. Освітні програми з профілактики діабету можуть знизити ризик розвитку захворювання на 28%.
Цукровий діабет є серйозним захворюванням, яке впливає на мільйони людей у всьому світі. Розуміння його причин, симптомів і ризиків, а також впровадження профілактичних заходів може допомогти знизити захворюваність та покращити якість життя людей. Завдяки здоровому способу життя, регулярній фізичній активності та правильному харчуванню, можна значно знизити ризик розвитку діабету та його ускладнень.
Багато випадків цукрового діабету розвиваються безсимптомно, у зв’язку з чим рекомендується виконання скринінгових досліджень (глікемія натще або ПГТТ — пероральний глюкозотолерантний тест) щорічно у групах підвищеного ризику щодо розвитку ЦД: надмірна вага або ожиріння (ІМТ ≥25 кг/м2 або окружність талії >80 см у жінок та >94 см у чоловіків); ЦД у батьків або сибсів; низька фізична активність; порушення вуглеводного обміну в анамнезі — порушення глікемії натще (ПГН) або порушення толерантності до глюкози (ПТГ); перенесений гестаційний діабет; народження дитини вагою >4 кг; артеріальна гіпертензія (≥140/90 мм рт. ст.); ХСЛПВЩ <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) або концентрація тригліцеридів >1,7 ммоль/л (250 мг/дл); синдром полікістозних яєчників; захворювання серцево-судинної системи на тлі атеросклерозу; муковісцидоз (обстеження — раз на рік з десятирічного віку); і кожні три роки у всіх осіб віком ≥45 років.
Також оцінка ризиків цукрового діабету здійснюється за допомогою тесту, який заповнюється зі слів пацієнта або пацієнтом власноруч. Результат оцінки й висновок записує лікар в медичну карту пацієнта.
Цукровий діабет є серйозним захворюванням, яке впливає на мільйони людей у всьому світі. Розуміння його причин, симптомів і ризиків, а також вжиття профілактичних заходів може допомогти знизити захворюваність та покращити якість життя людей. Завдяки здоровому способу життя, регулярній фізичній активності та правильному харчуванню, ми можемо значно знизити ризик розвитку діабету та його ускладнень.
Ресурси та джерела щодо цукрового діабету