Рак шийки матки (РШМ) є значною проблемою громадського здоров’я у всьому світі. Це захворювання є четвертим за поширеністю типом раку серед жінок, а також однією із основних причин смертності від онкологічних захворювань. Рак шийки матки викликає вірус папіломи людини (ВПЛ), що поширюється статевим шляхом. Особливо вразливі до цього захворювання жінки, які живуть з ВІЛ.

Світова статистика

Рак шийки матки залишається серйозною загрозою для здоров’я жінок у всьому світі. У 2022 році зареєстровано 660 тис. нових випадків і приблизно 350 тис. смертей, спричинених цією хворобою. Найвищі показники захворюваності та смертності спостерігаються в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, де доступ до медичних послуг обмежений.

Статистика в Україні

В Україні рак шийки матки є четвертим за поширеністю типом раку серед жінок. У 2021 році було зареєстровано 3,5 тис. нових випадків та 1,5 тис. смертей. Захворювання найчастіше вражає жінок працездатного віку (18-54 років) та становить 11% у структурі захворюваності на рак серед цієї групи.

За даними 2023 року, у 36,6% хворих на РШМ цю хворобу виявили лише на 3-й та 4-й стадіях. Понад 50% хворих із занедбаним РШМ зафіксовано в Закарпатській, Чернівецькій та Чернігівській областях. Виявлені на профілактичних оглядах захворювання на рак шийки матки у 2023 році не зареєстровані у Волинській та Чернівецькій областях, алеі складали понад 50% випадків у Сумській, Хмельницькій областях і місті Києві. Рівень охоплення спеціальним лікуванням становив 76,3%. Питома вага хворих, які не пережили року після виявлення злоякісного новоутворення (ЗН) шийки матки, становила 15,2%, а в Дніпропетровській, Закарпатській, Хмельницькій та Чернігівській областях – від 21,5% до 30,7%.

Рак шийки матки викликає вірус папіломи людини (ВПЛ), що може передаватися статевим шляхом. Понад дев'ять з кожних десяти випадків раку шийки матки спричинені ВПЛ. Колись РШМ був основною причиною смертності від раку серед жінок. Однак вакцини проти ВПЛ і скринінг на рак шийки матки зробили його одним із видів раку, якому можна запобігти. Проте навіть вакциновані жінки повинні проходити регулярний скринінг на РШМ, починаючи з 21 року. 

До основних факторів ризику раку шийки матки відносять:

• збільшення кількості сексуальних партнерів: чим більше сексуальних партнерів у жінки і чим більше сексуальних партнерів у її партнера/ партнерки, тим більший шанс інфікування ВПЛ;
• ранню статеву активність: статеве життя в ранньому віці підвищує ризик зараження ВПЛ;
• інші інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ): наявність інших ІПСШ підвищує ризик зараження ВПЛ, що може призвести до раку шийки матки. До таких інфекцій належать герпес, хламідіоз, гонорея, сифіліс та ВІЛ/СНІД;
• ослаблену імунну систему: вища ймовірність розвитку раку шийки матки спостерігається в жінок з ослабленою імунною системою, зокрема через інші захворювання;
• наявність ВІЛ у жінок: жінки, які живуть з ВІЛ, мають у шість разів вищий ризик розвитку раку шийки матки, як порівняти з тими, хто не має ВІЛ.

Додаткові фактори ризику раку шийки матки включають:

• куріння: жінки, які курять, приблизно вдвічі частіше хворіють на рак шийки матки, ніж жінки, які не вживають тютюн;
• вплив діетилстильбестролу (DES) до народження: цей препарат призначали вагітним жінкам у період з 1940 по 1971 рік для запобігання викидню. Пізніше дослідження показали, що це неефективно, а дівчата, яких піддавали впливу DES в утробі матері, мають вищий ризик розвитку деяких видів раку, включно з раком шийки матки, не пов’язаним з ВПЛ;
• тривале використання оральних контрацептивів: ризик раку шийки матки підвищується в жінок, які приймають оральні контрацептиви протягом кількох років. Однак дослідження показують, що після кількох років перерви в прийомі оральних контрацептивів рівень ризику зменшується.

Рання діагностика РШМ є критично важливою для успішного лікування. Основні методи діагностики включають:

• ПАП-тест (цитологічне дослідження), що виявляє передракові зміни та рак на ранніх стадіях;
• тестування на ВПЛ, яке визначає наявність в організмі вірусу папіломи людини, що є основним фактором ризику розвитку РШМ;
• кольпоскопію, тобто візуальний огляд шийки матки під збільшенням для виявлення аномальних ділянок;
• біопсію - взяття зразка тканини для гістологічного дослідження.

Лікування раку шийки матки залежить від стадії захворювання, віку пацієнтки та загального стану її здоров'я. Основні методи лікування зазначені нижче.

1. Хірургічне втручання - видалення пухлини на ранніх стадіях або повне видалення шийки матки при інвазивному раку.
2. Променева терапія використовується для знищення ракових клітин на пізніших стадіях захворювання.
3. Хіміотерапія - системне лікування для знищення ракових клітин у всьому тілі.
4. Таргетна терапія спрямована на специфічні молекули ракових клітин.

Глобальні зусилля з ліквідації раку шийки матки

У 2020 році 194 країни вирішили ліквідувати це захворювання, і ВООЗ запустила Глобальну стратегію ліквідації раку шийки матки як проблеми громадського здоров’я. Мета стратегії – до 2030 року досягти рівня захворюваності нижче чотирьох випадків РШМ на 100 тис. жінок. Основні цілі стратегії включають досягнення трьох ключових показників (90–70–90):

• 90% дівчат до 15 років мають бути вакциновані проти ВПЛ;
• 70% жінок мають пройти скринінг на рак шийки матки до 35 років і ще раз до 45 років;
• 90% жінок з виявленими передраковими ураженнями або раком шийки матки мають отримати лікування.

Рак шийки матки можна попередити і вилікувати, особливо якщо він виявлений на ранніх стадіях. Профілактична вакцинація проти ВПЛ, а також скринінг і лікування передракових уражень є ефективними та економічно вигідними методами запобігання РШМ. Вплив на поведінкові фактори ризику також є ефективним методом профілактики.

Первинна профілактика

Втручання з первинної профілактики раку шийки матки перелічені нижче.

• Вакцинація дівчат віком 9–14 років до початку статевих стосунків. Вакцина є безпечною та ефективною; доведено, що вона запобігає понад 90% випадків раку, пов’язаного з ВПЛ. З моменту впровадження вакцини у 2006 році інфікування ВПЛ штамами високого ризику знизилося на 88% у підлітків і на 81% у молодих дорослих жінок. Також зменшилася кількість жінок з передраковими станами шийки матки
• Вплив на фактори ризику.
  • Поведінкові: вживання тютюну та алкоголю, незбалансоване харчування з низьким вмістом фолатів, вітаміну C та A.
  • Метаболічні: зайва вага, ожиріння, гіпохолестеринемія, гіперглікемія.
  • Наявність захворювань в анамнезі: ВІЛ, імуносупресія різної етіології, вірусні інфекції, ЗПСШ, генітальні бородавки.
  • Сексуальна поведінка: ранній вік першого сексуального контакту, раннє народження дитини та/або переривання вагітності, велика кількість партнерів.
  • Правила особистої гігієни.
• Комплексна сексуальна освіта щодо здорової сексуальності для хлопчиків та дівчаток, пропаганда використання презервативів.

Вторинна профілактика

Заходи вторинної профілактики включають раннє виявлення раку та запобігання його загостренню шляхом:

• скринінгу безсимптомних пацієнтів;
• проведення остаточних тестів у симптоматичних або позитивних пацієнтів для виявлення передракових уражень;
• скринінгу цільової популяції, сортування позитивних результатів, кольпоскопії та біопсії для підтвердження наявності передраку.

Сучасні рекомендації пропонують три стратегії скринінгу шийки матки: лише цитологічне дослідження (ПАП-тест); спільне тестування на ВПЛ і цитологічне дослідження, лише тестування на ВПЛ.

Третинна профілактика

Третинна профілактика включає лікування раку шийки матки, реабілітацію та профілактику рецидивів, паліативну допомогу. Оскільки РШМ має довгу історію у формі передракових утворень, діагностика на ранній стадії та належне лікування запобігатимуть прогресуванню до інвазивного раку. 

Втручання для третинної профілактики раку шийки матки включають:

• механізм направлення від надавачів первинної медичної допомоги до установ, які пропонують діагностику та лікування раку;
• точну та своєчасну діагностику раку шляхом вивчення ступеня інвазії;
• лікування, відповідне кожній стадії на основі діагнозу.